编号：□□□□□□□□□□□□
产品免检有效期满重新申请表
产品名称:
规格型号:
企业名称:
企业代码:□□□□□□□□□□
填表日期： 年 月 日 （公章）
国家质量监督检验检疫总局 印制
填 表 说 明
1． 此表用于产品质量国家免检有效期满重新申请免检资格时填写。凡重新申请免检资格的产品生产企业须认真填写此表，申请表填写一式两份。
2． 填写申请表须用钢笔，并使用碳素或者蓝黑墨水，字迹工整、清楚。
3． 如表格中有关内容填写不下，或有需要说明的其他问题，可另行附纸填写。
4． 企业经济类型包括：国有、集体、个体、私营、联营、股份、外资、港澳台资及其他企业。
5． 表格中年产量、销售量、产值、利税等数据应当真实。
6． 《产品免检申请表》编号由12位数字组成。其中前4位为年号，第5、6位为省（自治区、直辖市）代码编号，7-9位为国家质检总局发布的“开展免检产品目录”的产品类别代码，第10-12位为各省（自治区、直辖市）质量技术监督局为申请企业配发的顺序号。
7． 各省（自治区、直辖市）代码编号为：
北京（11）、天津（12）、河北（13）、山西（14）、内蒙（15）、辽宁（21）、吉林（22）、黑龙江（23）、上海（31）、江苏（32）、浙江（33）、安徽（34）、福建（35）、江西（36）、山东（37）、河南（41）、湖北（42）、湖南（43）、广东（44）、广西（45）、海南（46）、重庆（50）、四川（51）、贵州（52）、云南（53）、西藏（54）、陕西（61）、甘肃（62）、青海（63）、宁夏（64）、新疆（65）
企 业 概 况 表
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企业名称 |
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经济类型 |
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通讯地址 |
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邮政编码 |
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法定代表人 |
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联系人 |
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联系人所在工作部门 |
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联系电话（含区号） |
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产品名称 |
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注册商标 |
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规格型号 |
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产品执行标准 |
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与国家标准行业标准的关系
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□严于
□等同于
□低于 |
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获生产许可证情况（产品、日期、证书号） |
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获得认证情况（产品、日期、证书号） |
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申请产品产量 |
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免检产品产量较3年前增加值 |
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申请产品年产值（万元） |
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免检产品产值较3年前增加值（万元） |
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申请产品年出口情况（万元） |
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免检产品出口较3年前增加值（万元） |
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申请企业年利税（万元） |
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企业年利税较3年前增加值（万元） |
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企业组织结构情况（包括下属公司、控股公司及股份比例等）
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企业组织结构免检期间内发生的变化 |
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申请免检的产品生产地点及生产厂（包括OEM生产）及各生产厂的产量分布
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生产地点及生产厂免检期间内发生的变化
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省级质量技术监督部门受理日期 |
年 月 日 |
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省（自治区、直辖市）质量技术监督部门审查意见：
年 月 日
（盖章） |
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国家质量监督检验检疫总局审定意见：
年 月 日
（盖章） |
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当前的位置：